血脂及血脂异常的概念

　　血脂的主要成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸。这些成分在血液中都与蛋白质结合成各种颗粒大小及密度不同的脂蛋白。

　　血脂代谢异常，简称血脂异常，俗称高血脂症或高脂蛋白血症。其主要是指：（1）血清总胆固醇（TC）水平过高；（2）血清甘油三脂（TG）水平过高；（3）混合型高脂血症（TC、TG均升高）；（4）血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CH）水平过低。

血脂增高与冠心病的发病率和死亡率增高密切相关，故降血脂极为重要。

那些人需要检查血脂？

   通常，20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。其中重点对象为：

1.已有冠心病或已有脑或周围动脉粥样硬化的患者；

2.已有高血压、糖尿病、脂肪肝、肥胖或吸烟者；

3.有冠心病、脑及周围动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；

4.有任何种类的黄色瘤者；

5.有家族性血脂异常的家庭成员；

6.40岁以上的男性；

7.绝经后的妇女。

高血脂症有些什么害处

高血脂症是一个缓慢发生的过程，既没有明显的症状，又可能略显丰满，甚至被误认为非常健康，而没有及时诊治。当脂质在血管内皮沉积增多引起动脉粥样硬化，出现冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑血栓、或皮肤出现黄色瘤，去医院检查时，才知道已换上了高血脂症。因此高血脂症又称为“隐性杀手”。

降脂药是否用量越大效果就越好？

他汀类药物的作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，这类药物从小剂量开始，根据医生的建议逐渐加至合适的剂量，盲目的增加剂量时，其降脂作用并非成比例增加，而对肝、肾的损害等不良反应则可能会明显增加。

哪些药物与他汀类药物同时服用时需要提高警惕

维拉帕米和地尔硫卓能抑制代谢他汀类药物的酶，使辛伐他汀等血浆浓度增加4倍。已报道上述药物与阿托伐他汀，或辛伐他汀合用会导致横纹肌溶解，引起肌肉疼痛。因此，在合用时要慎用。

给高密度脂蛋白低下患者的建议

对高密度脂蛋白低下患者，要进行饮食及生活方式调整，主要包括适量饮酒（红酒）、减轻体重、戒烟及定期有氧运动，其中有氧运动是最重要的。

烟酸有哪些作用与危害

烟酸是升高高密度脂蛋白最有效的药物之一，但较大剂量可能会升高高血糖水平，引起肝脏毒性。活动性消化性溃疡或痛风的患者应该避免使用烟酸。

血脂异常的治疗

   血脂异常的治疗包括非药物和药物的治疗。

1. 非药物治疗：

   调整饮食（饮食治疗）及改善生活方式（生活方式治疗）是各种血脂异常处理的基础。

(1) 饮食治疗：

a)控制摄入总热量；

b)低脂及低胆固醇饮食。

(2) 生活方式治疗：

   戒烟，避免过度饮酒，适当增加体育活动及体力劳动。

2. 药物治疗：

   降脂药的种类很多，按其对血脂不同成分的调节分为四大类，见下表：

降总胆固醇的药

考来烯胺

弹性酶

主要降总胆固醇兼降甘油三酯的药

洛伐他汀

辛伐他汀

普伐他汀

氟伐他汀

阿托伐他汀

血脂康

主要降甘油三酯兼降总胆固醇的药

烟酸

烟酸肌醇酯

阿西莫司

氯贝特

苯扎贝特

非诺贝特

吉非贝齐

泛硫乙胺

降甘油三酯的药

多烯康

脉乐康